Aliro alinsekticido-traktitaj litretoj kaj efektivigo de IRS-insektigado je domanara nivelo kontribuis al signifaj reduktoj en mem-raportita malario-tropezo inter virinoj en reprodukta aĝo en Ganao. Ĉi tiu trovo plifortigas la bezonon de ampleksa respondo al malario-kontrolo por kontribui al la elimino de malario en Ganao.
Datumoj por ĉi tiu studo estas prenitaj el la Enketo pri Indikiloj de Malario en Ganao (GMIS). La GMIS estas nacie reprezenta enketo farita de la Statistika Servo de Ganao de oktobro ĝis decembro 2016. En ĉi tiu studo, nur virinoj en fekunda aĝo inter 15 kaj 49 jaroj partoprenis en la enketo. Virinoj, kiuj havis datumojn pri ĉiuj variabloj, estis inkluditaj en la analizo.
Por la studo de 2016, la MIS de Ganao uzis plurŝtupan aret-specimenan proceduron tra ĉiuj 10 regionoj de la lando. La lando estas dividita en 20 klasojn (10 regionoj kaj loĝtipo - urba/kampara). Areto estas difinita kiel censa listiga areo (KE) konsistanta el proksimume 300-500 domanaroj. En la unua specimeniga stadio, aretoj estas elektitaj por ĉiu tavolo kun probableco proporcia al grandeco. Entute 200 aretoj estis elektitaj. En la dua specimeniga stadio, fiksa nombro de 30 domanaroj estis hazarde elektita el ĉiu elektita areto sen anstataŭigo. Kiam ajn eble, ni intervjuis virinojn en aĝo de 15-49 jaroj en ĉiu domanaro [8]. La komenca enketo intervjuis 5 150 virinojn. Tamen, pro manko de respondo al iuj variabloj, entute 4861 virinoj estis inkluditaj en ĉi tiu studo, reprezentante 94.4% de la virinoj en la specimeno. Datumoj inkluzivas informojn pri loĝado, domanaroj, virinaj karakterizaĵoj, malaria preventado kaj scio pri malario. Datumoj estis kolektitaj per komputil-helpata persona intervjuo-sistemo (CAPI) sur tabulkomputiloj kaj paperaj demandaroj. Datenadministrantoj uzas la Census and Survey Processing (CSPro) sistemon por redakti kaj administri datumojn.
La ĉefa rezulto de ĉi tiu studo estis mem-raportita malaria tropezo inter virinoj en fekunda aĝo 15-49 jaroj, difinitaj kiel virinoj, kiuj raportis almenaŭ unu epizodon de malario en la 12 monatoj antaŭ la studo. Tio estas, mem-raportita malaria tropezo inter virinoj en aĝo de 15-49 jaroj estis uzata kiel anstataŭanto por fakta malaria RDT- aŭ mikroskopa pozitiveco inter virinoj, ĉar ĉi tiuj testoj ne estis haveblaj inter virinoj dum la studo.
Intervenoj inkluzivis aliron de domanaroj al insekticido-traktitaj retoj (ITN) kaj uzon de IRS en la 12 monatoj antaŭ la enketo. Familioj, kiuj ricevis ambaŭ intervenojn, estis konsiderataj kunigitaj. Domanaroj kun aliro al insekticido-traktitaj litretoj estis difinitaj kiel virinoj loĝantaj en domanaroj, kiuj havis almenaŭ unu insekticido-traktitan litreton, dum domanaroj kun IRS estis difinitaj kiel virinoj loĝantaj en domanaroj, kiuj estis traktitaj per insekticidoj ene de 12 monatoj antaŭ la enketo de virinoj.
La studo ekzamenis du larĝajn kategoriojn de konfuzigaj variabloj, nome familiajn karakterizaĵojn kaj individuajn karakterizaĵojn. Ĝi inkluzivas domanaraj karakterizaĵoj; regiono, loĝtipo (kampara-urba), sekso de domanara estro, domanara grandeco, domanara elektrokonsumo, tipo de kuira brulaĵo (solida aŭ ne-solida), ĉefa plankmaterialo, ĉefa murmaterialo, tegmentmaterialo, fonto de trinkakvo (plibonigita aŭ neplibonigita), necesejspeco (plibonigita aŭ neplibonigita) kaj domanara riĉeckategorio (malriĉa, meza kaj riĉa). Kategorioj de domanaraj karakterizaĵoj estis rekodigitaj laŭ DHS-raportaj normoj en la GMIS de 2016 kaj la Ghana Demographic Health Survey (GDHS) raportoj de 2014 [8, 9]. Konsiderataj personaj karakterizaĵoj inkluzivis la nunan aĝon de la virino, la plej altan eduknivelon, gravedecan staton dum la intervjuo, sanasekuran staton, religion, informojn pri eksponiĝo al malario en la 6 monatoj antaŭ la intervjuo, kaj la nivelon de scio de la virino pri malariaj problemoj. Kvin sciodemandoj estis uzitaj por taksi la scion de virinoj, inkluzive de virina scio pri la kaŭzoj de malario, simptomoj de malario, metodoj de malario-preventado, traktado de malario, kaj konscio, ke malario estas kovrita de la Ganaa Nacia Sanasekura Skemo (NHIS). Virinoj, kiuj gajnis poentojn de 0-2, estis konsiderataj havantaj malaltan scion, virinoj, kiuj gajnis poentojn de 3 aŭ 4, estis konsiderataj havantaj moderan scion, kaj virinoj, kiuj gajnis poentojn de 5, estis konsiderataj havantaj kompletan scion pri malario. Individuaj variabloj estis asociitaj kun aliro al insekticid-traktitaj retoj, IRS, aŭ malaria tropezo en la literaturo.
La fonaj karakterizaĵoj de virinoj estis resumitaj uzante frekvencojn kaj procentojn por kategoriaj variabloj, dum kontinuaj variabloj estis resumitaj uzante mezvalorojn kaj normajn deviojn. Ĉi tiuj karakterizaĵoj estis agregitaj laŭ intervena statuso por ekzameni eblajn malekvilibrojn kaj demografian strukturon, kiuj indikas eblan konfuzigan biason. Konturmapoj estis uzitaj por priskribi mem-raportitan malarian tropezo inter virinoj kaj la kovradon de la du intervenoj laŭ geografia loko. La statistiko de Scott Rao pri ĥi-kvadrato, kiu konsideras la karakterizaĵojn de la enketa dezajno (t.e., tavoliĝo, agregaciado kaj provaj pezoj), estis uzita por taksi la asocion inter mem-raportita malaria tropezo kaj aliro al kaj intervenoj kaj kontekstaj karakterizaĵoj. Mem-raportita malaria tropezo estis kalkulita kiel la nombro da virinoj, kiuj spertis almenaŭ unu epizodon de malario en la 12 monatoj antaŭ la enketo, dividita per la tuta nombro da elekteblaj virinoj ekzamenitaj.
Modifita pezbalancita Poisson-regresmodelo estis uzata por taksi la efikon de aliro al malario-kontrolaj intervenoj sur la mem-raportita malario-tropezo de virinoj16, post alĝustigo por la inversa probableco de traktadpezoj (IPTW) kaj enketaj pezoj uzante la "svy-linearigan" modelon en Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Teksaso, Usono). La inversa probableco de traktadpezo (IPTW) por interveno "i" kaj virino "j" estas taksita jene:
La finaj pezbalancaj variabloj uzitaj en la Poisson-regresmodelo estas poste ĝustigitaj jene:
Inter ili, \(fw_{ij}\) estas la fina pezvariablo de individuo j kaj interveno i, \(sw_{ij}\) estas la provaĵa pezo de individuo j kaj interveno i en la GMIS de 2016.
La post-taksada komando "margins, dydx (intervention_i)" en Stata estis poste uzata por taksi la marĝenan diferencon (efikon) de interveno "i" sur mem-raportita malario-tropezo inter virinoj post alĝustigo de modifita pezbalancita Poisson-regresmodelo por kontroli ĉiujn observitajn konfuzigajn variablojn.
Tri malsamaj regresmodeloj ankaŭ estis uzitaj kiel sentivecaj analizoj: duuma loĝistika regreso, probabla regreso, kaj lineara regresmodeloj por taksi la efikon de ĉiu malaria kontrolinterveno sur mem-raportitan malarian tropezon inter ganaaj virinoj. 95%-aj konfidintervaloj estis taksitaj por ĉiuj punktaj tropezotaksoj, tropezoproporcioj, kaj efikaj taksoj. Ĉiuj statistikaj analizoj en ĉi tiu studo estis konsiderataj signifaj je alfa-nivelo de 0.050. Stata IC versio 16 (StataCorp, Teksaso, Usono) estis uzita por statistika analizo.
En kvar regresmodeloj, mem-raportita malaria tropezo ne estis signife pli malalta inter virinoj ricevantaj kaj ITN kaj IRS kompare kun virinoj ricevantaj nur ITN. Krome, en la fina modelo, homoj uzantaj kaj ITN kaj IRS ne montris signifan redukton en malaria tropezo kompare kun homoj uzantaj nur IRS.
Efiko de aliro al kontraŭmalariaj intervenoj sur virin-raportita malario-tropezo laŭ domanaraj karakterizaĵoj
Efiko de aliro al intervenoj por kontroli malarion sur mem-raportita malario-tropezo inter virinoj, laŭ virinaj karakterizaĵoj.
Pakaĵo da strategioj por preventi vektorkontrolon de malario helpis signife redukti la mem-raportitan tropezon de malario inter virinoj en reprodukta aĝo en Ganao. Mem-raportita malario-tropezo malpliiĝis je 27% inter virinoj uzantaj insekticid-traktitajn litretojn kaj IRS-on. Ĉi tiu trovo kongruas kun la rezultoj de randomigita kontrolita testo, kiu montris signife pli malaltajn indicojn de malaria DT-pozitiveco inter IRS-uzantoj kompare kun ne-IRS-uzantoj en areo kun alta malaria endemeco sed altaj normoj de ITN-aliro en Mozambiko [19]. En norda Tanzanio, insekticid-traktitaj litretoj kaj IRS estis kombinitaj por signife redukti la densecojn de anofelo kaj la indicojn de insekta vakcinado [20]. Integraj vektorkontrolaj strategioj ankaŭ estas subtenataj de populacia enketo en la provinco Nyanza en okcidenta Kenjo, kiu trovis, ke endoma ŝprucado kaj insekticid-traktitaj litretoj estis pli efikaj ol insekticidoj. La kombinaĵo povas provizi plian protekton kontraŭ malario. Retoj estas konsiderataj aparte [21].
Ĉi tiu studo taksis, ke 34% de virinoj havis malarion en la 12 monatoj antaŭ la enketo, kun 95%-a konfidintervala takso de 32-36%. Virinoj loĝantaj en domanaroj kun aliro al insekticid-traktitaj litretoj (33%) havis signife pli malaltajn mem-raportitajn malariajn incidenco-oftecojn ol virinoj loĝantaj en domanaroj sen aliro al insekticid-traktitaj litretoj (39%). Simile, virinoj loĝantaj en ŝprucigitaj domanaroj havis mem-raportitan malarian tropezo-oftecon de 32%, kompare kun 35% en ne-ŝprucigitaj domanaroj. La necesejoj ne estas plibonigitaj kaj la sanitaraj kondiĉoj estas malbonaj. La plej multaj el ili estas ekstere kaj malpura akvo akumuliĝas en ili. Ĉi tiuj stagnaj, malpuraj akvejoj provizas idealan bredejon por anofelo, la ĉefa vektoro de malario en Ganao. Rezulte, necesejoj kaj sanitaraj kondiĉoj ne pliboniĝis, kio rekte kondukis al pliigita dissendo de malario ene de la loĝantaro. Klopodoj devus esti intensigitaj por plibonigi necesejojn kaj sanitarajn kondiĉojn en domanaroj kaj komunumoj.
Ĉi tiu studo havas plurajn gravajn limigojn. Unue, la studo uzis transversajn enketajn datumojn, kio malfaciligas la mezuradon de kaŭzeco. Por superi ĉi tiun limigon, statistikaj metodoj de kaŭzeco estis uzitaj por taksi la averaĝan kuracefikon de la interveno. La analizo alĝustigas laŭ kuracasigno kaj uzas signifajn variablojn por taksi eblajn rezultojn por virinoj, kies domanaroj ricevis la intervenon (se ne estis interveno) kaj por virinoj, kies domanaroj ne ricevis la intervenon.
Due, aliro al insekticido-traktitaj litretoj ne nepre implicas la uzon de insekticido-traktitaj litretoj, do oni devas esti singarda dum interpretado de la rezultoj kaj konkludoj de ĉi tiu studo. Trie, la rezultoj de ĉi tiu studo pri mem-raportita malario inter virinoj estas anstataŭanto por la tropezo de malario inter virinoj en la pasintaj 12 monatoj kaj tial povas esti influitaj de la nivelo de scio de virinoj pri malario, precipe nedetektitaj pozitivaj kazoj.
Fine, la studo ne konsideris plurajn malariokazojn por partoprenanto dum la unujara referenca periodo, nek la precizan tempigon de malariaj epizodoj kaj intervenoj. Konsiderante la limigojn de observaj studoj, pli fortikaj hazardigitaj kontrolitaj provoj estos grava konsidero por estonta esplorado.
Domanaroj, kiuj ricevis kaj ITN kaj IRS, havis pli malaltan mem-raportitan malario-prevalecon kompare kun domanaroj, kiuj ricevis nek intervenon. Ĉi tiu trovo subtenas alvokojn por integriĝo de malario-kontrolaj klopodoj por kontribui al la elimino de malario en Ganao.
Afiŝtempo: 15-a de oktobro 2024